围绕“滇南大健康中心”建设规划 合力推动“健

 行业动态     |      2020-01-25 16:24

  张二发进入新时代以来,在蒙自市委、市政府的坚强领导下,蒙自市卫生健康局紧紧围绕“滇南大健康中心”建设规划,大力营造健康环境,纵深推进医疗卫生体制改革,全面提升医疗卫生服务

  进入新时代以来,在蒙自市委、市政府的坚强领导下,蒙自市卫生健康局紧紧围绕“滇南大健康中心”建设规划,大力营造健康环境,纵深推进医疗卫生体制改革,全面提升医疗卫生服务水平。新时代、新发展。如今,蒙自市共有市属医疗卫生机构7个,乡镇卫生院13个,社区卫生服务中心3个,社会办医155个,村卫生室81个。

  为完成新时代的新目标、新使命,蒙自市遵循新时代卫生与健康工作方针,以实施健康中国战略、推动“健康蒙自”建设为主线,紧紧围绕“小病不出乡、大病不出市,康复在社区”这一目标,从“人力资源、收支、运营、病种治疗”上发力推进改革创新,整合市乡村医疗卫生资源,提升医疗卫生服务质量,全力攻坚健康扶贫,全面提升卫生计生服务能力,合力推动“健康蒙自”高质量发展。

  为加快推进分级诊疗和医联体建设,破解“一边是大医院人满为患;一边是社区医院冷冷清清”的无序就医乱象,蒙自市从政策支撑、制度保障、体系架构入手,全面推进医疗卫生体制改革,采取政策、制度、体系三者并行措施,竭力配强核心组件,深入挖掘系统功能,强化核心动力,打通医改“任督二脉”,解决好外部推力与内生动力的关系,加快推进分级诊疗和医联体建设。一是全力推进医疗机构管理及人事薪酬制度改革。制定《蒙自市进一步深化医药卫生体制改革10条措施》《蒙自市医疗机构人事制度改革实施方案》《蒙自市公立医院薪酬制度改革实施方案》《蒙自市公共卫生机构和基层医疗机构绩效分配改革实施方案》等六个医改文件,持续推进医药卫生体制改革,完善公立医院绩效考评机制,提升医院精细化管理水平。二是建立现代医院管理制度。成立公立医院管理委员会,有序推进以建立产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学为目标的现代医院管理体系,进一步规范医疗机构管理。2019年6月,公立医院管理委员会召开两次工作会,研究并通过了公立医院院长任职方案和考察方案。目前,公立医院去行政化稳步推进,蒙自市人民医院和蒙自市中医院院长、副院长已配齐。三是构建市乡村医疗卫生一体化管理与服务体系。以蒙自市人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,基本构建起市乡村医疗卫生一体化管理与服务体系,在蒙自市人民医院与社区卫生服务中心、乡镇卫生院之间建立起稳定的技术帮扶和协作关系。一方面按照“以城带乡、以强扶弱”的原则,以“1+1”的模式组建紧密型、实质型医共体,打通城乡医疗服务通道,推动市级优质医疗资源下沉,促使全市医疗卫生互联互通,形成人员及设备合理配置、医疗服务共享的新格局。目前,新安所镇中心卫生院带动期路白乡卫生院医共体建设试点已取得突破成效,通过实行“行政、人员、事务、财务、物资”统一管理,牵头单位有效将一些较好、较完善的工作方法直接引入了成员医院,完成了医共体人员结构调整、科室设置优化、人力资源整合,在对口科室间实现了人员互动执业,创造了相互学习、相互促进、相互帮助、取长补短、共同发展的良性环境,完善了以“学习、带教、培训”为重点的人才培养模式,打通了患者转接绿色通道,有效转诊牵头医院进行老年人体检(检验项目)141人次、孕产妇建册体检5人、住院治疗3人,在牵头医院做完辅助检查返回成员医院治疗8人。在总结试点成效及经验基础上,蒙自市启动了西北勒乡卫生院与文澜卫生院、草坝镇中心卫生院与水田乡卫生院2个医共体建设。另一方面全面推进分级诊疗制度,以医联体建设健全“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗卫生服务体系。目前新安所镇中心卫生院试点工作已取得实效,通过与州市级医院组建心内科、胸痛中心医联体,2019年,共实现转诊65人,其中16人成功实施了手术。

  药品采购与销售,是解决人民群众“看病难、看病贵”问题的关键一环。为加快推动药品价格回归合理水平,切实解决药品价格和费用水平居高不下这一社会各界多年以来一直高度关注的问题,蒙自市聚焦“采购、基本药物制度、销售、短缺药品监测”等四个方面的短板,采取规范、管控、监测“三个到位”措施,健全完善药品供销机制,推动深化三医领导改革。一是公立医院全面实行药品采购“两票制”。长期以来,由于药品质量参差不齐、回款机制不顺、招标采购相分离、量价不挂钩等原因,药品价格难以有效下降,并带来一定质量风险和供应及时性问题。为有效减少药品流通领域中间环节、降低药品价格,从2018年3月31日起,蒙自市在全市范围内执行药品采购“两票制”,实行医院与药品配送企业签订购销合同进行药品采购。医院药剂科在药品验收入库时,向药品配送企业索要随货同行单;款前索要验证发票(第二票),并向药品配送企业出具加盖印章的生产企业提供的进货发票(第一票)复印件(电子版),解决了困扰全市药价管理多年的关键性方法学问题,形成“带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款”为特点的药品集中采购模式,使医院药品采购和药价管理机制得到重大突破。二是继续巩固基本药物制度。为提高各级医疗机构基本药物使用率,自实施国家基本药物制度以来,蒙自市各公立医疗机构配备专职药品采购员,统一在“云南省药品集中采购平台”上集中采购药品。采购平台上采购不到的非中标药品,确是临床需要的品种,报市卫健局进行备案采购。2017年采购投入1706.36万元,2018年采购投入7951.78万元,2019年1月—11月30日采购投入8604.513万元。三是药品销售实现零差率。为推动建立医疗服务价格动态调整机制,进一步理顺医疗服务比价关系,调整优化体现技术劳务价值的项目价格。蒙自市进一步深化医疗服务价格改革,严格按照国家制定的新增医疗服务价格项目,加快新增医疗服务价格项目审核,在全市范围内启动实施新一轮医疗服务价格调整工作。目前,全市卫生院、社区卫生服务中心(社区服务站)和村卫生所,全部配备和使用国家基本药物和云南省补充药品。并且公立医疗机构采购的药品和高值耗材,优先使用基本药物,实行药品零差率销售。四是建立全市公立医疗机构短缺药品监测系统。为进一步优化药品储备结构,加强易短缺药品的储备和管理。蒙自市认真完善短缺药品监测预警机制,进一步完善短缺药品监测和预警网络,实行短缺药品清单动态调整,对易短缺药品进行预警并及时处理,严厉打击垄断原料药和哄抬价格等违法违规行为。当前,全市公立医疗机构短缺药品监测系统已能正常运行。各医疗机构从平台采购不到的短缺药品,能及时在短缺药品监测平台进行上报,急需药品还可用其他药品代替。

  为加快推进市域内紧密型医共体建设,鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构积极牵头和参与医联体建设。蒙自市将医疗资源均衡发展纳入城市规划重要内容,大力推进城市医联体建设,随着城市规划的推进,组织实施好第三批县(市)级公立医院提质达标建设,加强县(市)级医院临床重点专科建设,相机完善医疗机构布局,不断提升市域医疗服务能力。一是扩建蒙自市人民医院。为满足日益增长的人民群众看病就医需求,蒙自市投资5.23亿元完成了蒙自市人民医院二期扩建工程。蒙自市人民医院二期工程建筑面积112795.84平方米,新增内科住院大楼(原医院住院楼改为外科住院大楼)、急诊大楼、科教综合楼、服务培训综合楼,污水处理站以及地下室等功能用房、配套附属设施。扩建后蒙自市人民医院占地面积达114亩、建筑面积18.4万平方米,开放病床达1400张,是红河州面积最大的县市级医院。二是搬迁蒙自市妇幼院。为适应城市发展需要,蒙自市投资1.2亿元完成蒙自市妇幼院工程。市妇计中心搬迁工程用地75.334亩,建设面积27215.49平方米,建有综合楼和行政后勤楼各一栋。目前,已完成搬迁工作,于今年7月1日投入使用。三是新建蒙自市第二人民医院及蒙自市残疾人托养中心。为满足老城区人民群众看病就医需要,投资15684.92万元新建蒙自市第二人民医院及蒙自市残疾人托养中心。该项目设计为一所集医疗、教学、预防保健、康复和急救于一体的综合性二级甲等医院,占地面积6275.57平方米,总建筑面积19695.09平方米,其中医院建筑面积14299.08平方米,托养中心建筑面积2890平方米,机动车库、营养食堂、设备房等配套设施建筑面积2506.01平方米。目前,工程前期准备工作已完成,正在施工中,预计2021年1月竣工并投入使用。

  为做强基层医联体建设,保证居民能够就近就医,蒙自市紧扣“健康蒙自”建设,三者并重,着重打造一流医疗机构、普及全民健康、提升基本公共卫生服务水平,一方面以蒙自市人民医院及蒙自市中医院为重点全力提升中西医技术水平,一方面全面普及全面健康理念,另一方面大力提高基本公共卫生服务及应急能力,快速提升全市健康水平。一是做强一所市级医院。在云南省卫健委组织的县级公立医院晋级评审中,蒙自市人民医院以全省第二名的好成绩晋级三级医院,获得了13个省级临床重点专科建设项目,其中5个省级临床重点专科建设项目已顺利通过验收,成为省级临床重点专科;建构了17个专家工作站,成为云南省第一家通过国家标准版胸痛中心认证的县市级医院,并且卒中中心顺利通过验收,同时创伤中心、危急孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心正在建设中。二是做特中医传承与发展。蒙自市中医院成功创建二级甲等中医院,力争建成集医疗、预防、教学、科研、康复等功能于一体的特色中医医院。目前,蒙自市中医医院拥有省级重点专科针灸推拿科、皮肤科,蒙自市人民医院及3个社区卫生服务中心、13家乡镇卫生院均设有中医科或中医馆,73个村卫生室能够提供中医药服务,中医药适宜技术在基层的推广与应用得到强化,进一步提升了中医院和基层医疗卫生机构中医药综合服务能力,中医药特色优势正不断发挥。2019年1月—10月,全市中医诊疗79682人次。三是健康教育从城市到农村实现宣传全覆盖。2019年,向社区、医院、学校、机关、企业等场所发放重点疾病和重点领域健康教育宣传材料15.69万份,全市居民健康意识和健康素养逐步提高。四是基本公共卫生服务及应急能力不断增强。6类55项基本公共卫生服务覆盖包括流动人口在内的全市居民,补助经费由2018年的人均55元提高到人均69元。目前,全市建立城乡电子居民健康档案417045人,达到93.09%。同时联防联控实施麻风病、疟疾、狂犬病、结核病、艾滋病等重大疾病防治规划和行动计划,国家健康教育试点县健康促进项目及国家慢性病综合防控示范区创建成果得到有效巩固。

  为做好医疗卫生人才队伍建设,蒙自市多措并举推动全市医疗卫生人才快送成长。一是人才培养和继续教育持续推进。制定了《蒙自市卫生领域拔尖人才评价标准》,建立了住院医师规范化培训制度及全科医师制度,实施了基层医疗卫生人才支持计划、医学骨干人才推进计划、紧缺专门人才培训工程、“蒙自名医”培养工程。2019年,推荐享受云南省政府特殊津贴专家人选2人。全年,报名参加全国卫生专业技术资格考试636人,其中报考初级(士)172人,报考初级(师)347人,报考中级117人;报名参加全国护士执业资格考试178人,按时完成现场资格审核、信息确认工作;报名参加全省高级卫生专业技术资格实践能力考试43人。同时,按照2019年度农村订单定向免费医学生签署定向就业协议要求,完成1名医学生的免费培养工作,以及2名2014级农村订单定向免费医学生毕业就业安排工作。二是专家坐诊,大力培养学科带头人。市中医院赵鹏主任医师分别入驻新安所镇和芷村镇中心卫生院,亲自坐诊带动卫生院医师快速成长。实行专家坐诊后,新安所镇中心卫生院中医门诊,从以前每天就诊人数不超过10人,发展到每天可达30人以上,特别是赵鹏主任医师坐诊当日可逾百人;芷村镇中心卫生院中医门诊,也从原来的每周2人—3人,发展到现在每天不少于10人,赵鹏主任医师坐诊日不低30人。三是医师下基层,带动基层医疗队伍建设。从2017年起,新宝6平台网页版登录蒙自市严格执行城市医师晋升职称前到基层服务1年的规定。2019年,共安排39名城区医师到全市13家乡镇卫生院和3个社区服务中心下基层服务1年,对基层医务人员进行传、新宝6平台网页版登录帮、带、教,整体提高了基层医务人员的医疗服务技能。

  随着医改不断深入,“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗卫生服务体系日益健全,基层医疗服务水平不断提升。2019年,全市诊疗人数达1650860人次,其中市区诊疗人数占41.49%,乡镇诊疗人数占58.51%。乡镇诊疗人数比上年增长9个百分点。

  为有效缓解医疗卫生机构发展压力,蒙自市从外部寻求突破,设立大健康平台公司,创新推出平台公司实体化运作,增强发展驱动力。大健康平台公司主要围绕市政府委托的投资建设、医疗设备、耗材采购等一系列医疗卫生健康产业项目,进行建设投资及经营管理,进一步理清政府、医院与市场的关系。目前,各项业务工作有序推进。一是购买检验流水线,再以租赁方式(租赁期限为5年)提供给蒙自市人民医院使用,解决蒙自市人民医院引进检验流水线资金不足的问题。二是规范采购行为,集中采购医疗设备和低值医用耗材,提高采购效率,减少浪费损耗。三是实施蒙自市第二人民医院及蒙自市残疾人托养中心建设,完善蒙自市医疗服务体系。四是规范药品供应,建设“便民药房”,助医惠民。

  下一步,蒙自市卫生健康局将坚持“保基本、强基层、建机制、补短板”总方针不动摇,从“明确全市医疗卫生服务机构的功能定位,实现优势互补;提高基层绩效比例,开前门、堵后门,杜绝乱发津补贴现象发生;打破职称终身制,实行年度考核,对考核不合格的人员重新聘任;增加医院人员经费支出比例,将医院收入的50%用于人员经费支出;实行市管乡用破解基层招人难、留人难问题,提升基层服务能力”等六个方面持续深化医改,进一步明确功能定位,整体推进医疗服务体系重构。一是以蒙自市人民医院为龙头,承担全市医疗、教学、科研工作,集中优势力量打造服务能力强、业务素质高的高水平医疗服务队伍,创建大病救治、危急重症抢救、疑难病人诊治的重点专科,带领全市医疗机构共同努力完成“帮扶基层、引领全市、超越全州、看齐全省”的医改工作目标。二是充分利用中医汤剂、疼痛治疗、内分泌调理等特色治疗及保健方法,推动中医院传承发扬中医养生、针灸、推拿及中药丸、散、膏、丹方剂的精髓,将养生与中医治疗相结合,与省中医专家建立工作站,引进多种治疗设备,开创针灸推拿、皮肤、骨伤、肛肠等特色专科,打造“国医文化养身中心”“慢性病康复中心”和“老年康养中心”。三是从“保健与治疗”着手,由蒙自市妇计中心主抓,大力发展妇产科及特色保健科,打造以保健为特色、优生优育为核心、临床产科为抓手的特色保健服务中心。四是夯实基层医疗基础。全力推进优质服务示范乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设。实施基层医疗机构能力提升工程,重点支持乡镇卫生院和村卫生室设施设备建设。对乡镇卫生院实施分级分类管理,通过进一步完善考核奖惩机制,稳定队伍,逐步拓展常见常规业务,发挥乡镇卫生院承上启下的基层医疗服务“守门人”作用。加快推进村卫生室标准化建设,筑牢基层医疗卫生服务“网底”。

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